心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器，通過脈沖發生器發放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。

1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來，起搏器制造技術和工藝快速發展，功能日趨完善。在應用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時，起搏器也開始應用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預防陣發性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。今天我們就來全面了解心臟起搏器。

# 01  哪些情況下應使用哪種心臟起搏器？

心臟起搏器一般會植入患有心動過緩、心動過速、心律失常、心臟驟停、心力衰竭和心房顫動患者體內。 

心動過緩：是一種與異常緩慢心跳有關的疾病。在這種情況下，起搏器植入患者心臟。健康成年人的心臟平均每分鐘跳動50到80次。如果患者患有心動過緩，他們的心臟每分鐘跳動不到50次。這意味著心臟無法泵出足夠的富氧血液來供應身體的其余部分。 

心動過速：是一種與異常高心率（靜止時每分鐘100次以上）相關的疾病。心臟不再能夠有效地將血液泵送到其他器官。在這種情況下，應該使用植入式心臟復律除顫器（ICD）。 

心律失常：是指心臟心跳不規則，不再有效泵送。在這種情況下，優選心臟再同步治療（CRT）裝置。 

心房顫動：這是最常見的心律失常，其中心房收縮過快且不同步。在這種情況下，可以使用與起搏器（CRT-P）結合的心臟再同步治療裝置。

 心臟驟停：在這種情況下，最好使用植入式心臟復律除顫器（ICD）。 

心力衰竭：這通常是由于受損的心肌不再能夠有效泵送。在這種情況下，使用與除顫器（CRT-D）結合的心臟再同步治療裝置。 

# 02  植入式心臟起搏器有哪些不同類型？

植入式心臟起搏器主要有三種類型：心臟再同步治療裝置（CRT）、起搏器和植入式心律轉復除顫器（ICD）。 

（一）心臟再同步治療裝置（CRT）：CRT向心臟的兩個下腔發送微弱的電脈沖，以幫助它們更同步地跳動。這允許心臟更好地將含氧血液泵送到患者體內。根據患者的心力衰竭狀態，可使用兩種類型的設備：心臟再同步治療起搏器（CRT-P）和心臟再同步治療除顫器（CRT-D）。

▲Medtronic CRT-D

（二）起搏器：起搏器向心臟發送電信號以增加其頻率，從而緩解心動過緩癥狀。

▲Vitatron pacemaker 

（三）植入式心臟復律除顫器（ICD）：ICD用于24小時持續監測患者的心律。如果心跳過快或不規則，設備會發送微弱的電信號來糾正。然而，如果心率繼續過快，ICD會發出電擊，使患者心臟恢復正常節律。

▲ Biotronik ICD

# 03  如何植入心臟刺起搏器？

心臟起搏器植入手術不需要做開胸手術。裝置會被皮下植入鎖骨下方區域，大多數患者可以在手術后48小時內回家，植入總持續時間約為一小時。 

正常按照以下步驟進行操作：

• 如有必要，可施用局部麻醉劑或全身麻醉劑。

• 在鎖骨正下方的上胸部做一個5-10厘米長的切口。 

• 靜脈（股靜脈或鎖骨下靜脈）中的切口允許將一根或多根導線插入心臟并連接到心臟起搏器。

• 對醫療設備進行編程和測試，并插入心臟起搏器，通常在胸后位置，最后縫合切口。

# 04  植入式心臟起搏器的電池壽命是多少？

心臟起搏器中的碘化鋰電池平均壽命為6至8年，重量不到30克。更換電池通常需要在舊胸部切口處進行新的皮膚切口并只需更換電池盒。由于探頭移除后出現并發癥的風險較高，除非出現意外或并發癥，比如感染，否則通常會無限期使用導線。 

# 05  植入式心臟起搏器有哪些風險？

存在于手術期間或植入起搏器后可能發生的風險。

手術期間可能發生的風險：

• 麻醉相關風險

• 出血

• 鄰近結構（肌腱、肌肉、神經）受損

• 肺或靜脈穿刺

• 心臟損傷（穿孔或組織損傷）

• 危險性心律失常

• 心臟病發作

• 血塊形成

• 死亡

植入刺激器后可能發生的風險：

• 感染

• 設備附近的皮膚腐蝕

• 設備從初始位置移動

• 導線從其原始位置移動

• 由于導線上的電極或刺激脈沖對周圍組織（包括心臟組織和神經）的刺激

• 由于機械沖擊或電磁干擾導致的設備故障

# 06  國際主要廠商

（一）美敦力 

作為心臟領域的巨頭，美敦力（Medtronic）旗下有7個系列的心臟起搏器在售，涵蓋了永久植入式起搏器、臨時體外起搏器和最新的全世界最小的無導線心臟起搏器Micra。

Azure，采用藍牙技術，允許基于程序的遠程監控，患者可以通過手機app實現數據的自動傳輸。這項技術將遠程監控和患者的日常生活相結合，讓患者對于自己的健康情況更有參與感。提高了患者的依從性的同時，小程序還可以給患者提供一些指導，減少門診隨訪時間。這款起搏器還有專門的算法用于房顫管理，準確率高達96%。

Advisa系列是兼容核磁共振起搏器，解決了核磁共振磁場干擾起搏器工作的問題，可以用于1.5T和3T的全身MR掃描?，F有單腔（SR）和雙腔（DR）兩種型號。

Adapta系列是講生理起搏與自動起搏相結合，可將不必要的右心室起搏減少99%。該DR型號的產品是首個采用可控心室（MVP）技術的起搏器。

（二）雅培

雅培收購圣猶達醫療后（St. Jude Medical/Abbott），在心臟節律管理領域也有著不可小覷的實力。雅培的起搏器以小為特點，體積都在10 cm3左右。

Assurity，這是世界上最小的MRI（兼容磁共振）起搏器。它的使用壽命可長達10年，降低了因更換設備的感染和并發癥風險。它是市場上最薄的設備之一，設計尺寸和生理形狀符合醫生也更符合偏好，可以使手術切口更小。 

（三）波士頓科學 

介入領域的領導者波士頓科學旗下的ACCOLADE系列起搏器，是有最多MRI可編程選項的全系列起搏器，對于核磁掃描時間沒有限制。同時，它還沒有適用病人的限制，使用壽命也可以長達13年。術后檢測系統通過全自動的儀器和導線的檢測，便于患者的術后隨訪。